2016賀銀成執業醫師常考知識點

　　將pH值轉化為[H+]來記憶：

　　[H+]，pCO2，溫度，2、3-DPG升高，均使氧離曲線右移。

　　通氣/血流比值記憶

　　血液——河水 進入肺泡的氧氣——人 血液中的紅細胞——載人的船 通氣/血流比值加大時——即氧氣多，血流相對少，喻為：“水枯船舶少，來人渡不完”就是說要乘船的人(氧氣)多，河水(血流)枯船(紅細胞)少，就不能全部到達目的地，不能執行正常的生理功能，像肺循環障礙。通氣/血流比值減小時——即意味著通氣不足，而血流相對有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實變等。

　　微循環的特點：

　　低、慢、大、變;

　　影響靜脈回流因素：

　　血量、體位、三泵(心、呼吸、骨骼肌);

　　激素的一般特征：

　　無管、有靶、量少、效高;

　　糖皮質激素對代謝作用：

　　升糖、解蛋、移脂;

　　醛固酮的生理作用：

　　保鈉、保水、排鉀等等。

　　植物性神經對內臟功能調節

　　交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制;

　　副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌

　　心室肌細胞的電活動特點與機制01234，鈉鉀鈣鉀原，內外內外泵

　　解釋：心室肌動作電位分為五期即0 期(除極相)和1、2、3、4 期(復極相)，0 期鈉內流，1 期鉀外流，2 期鈣內流(和鉀外流)，3 期鉀外流，4 期依靠Na+_K+泵活動復原。

　　微生物金口訣

　　1、微生物，分三種：

　　非細胞原核真核成。

　　原核無仁無膜相，

　　真菌真核構全上

　　2、細菌球桿螺，壁內才是膜，二毛莢芽合 3、噬菌體，是病毒，專門感染微生物

　　4、外霉素與內霉素陽外陰內：外為蛋白質，內為胞壁脂多糖菌死釋放

　　傳染病金口訣

　　1、傳染病重癥肝炎的臨床表現：

　　黃、熱、脹、嘔、小、血、亂

　　乙型肝炎使用干擾素治療的適應癥

　　高、低、長、短、活、不、大

　　高：ALT 正常的2～2.5 倍左右低：HBV-DNA 低滴度時長：療程要長，至少6 個月，甚至9-18 個月短：病程要短，5-7 年左右活：病情活動時不：不要肝硬化失代償、不要黃疸、不要重疊、不要變異大：劑量要大3 百萬u 5 百萬u

　　2、發熱與出疹的關系

　　風、水、紅、花、莫、悲、傷

　　風疹、水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒

　　附：風疹也是發熱后第一天出疹。

　　3、“鉤體病”

　　發熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋巴大，若不及時來相救，口鼻涌血死神拿。

　　4、流行性出血熱臨床特點記憶口決

　　發病早期即臥床，三紅三痛二反常.三項化驗可定型，IgM可確定.發熱頭痛象感冒，惡心嘔吐蛋白尿.熱退病重血壓掉，少尿氣粗酐高.白多板底異淋高，檢測IgM重要.

　　注：[發病早期即臥床]：患者起病多急驟，癥狀重.

　　[三紅三痛二反常]：三紅：顏面，勁，胸等部位潮紅三痛：頭痛，腰痛，眼眶痛二反常：反常性蛋白尿和體溫下降反而病情加重

　　[三項化驗可定型]：

　　1. B-RT：白多板底異淋高

　　白多WBC計數在第3 病日后漸升高可達(15~30)*10E9，少數可達(50~100)*10E9.板底血小板從第二日開始減少異淋高病程的第4~5d后淋巴C增多，并出現較多的異型淋巴細胞.

　　2. U-RT：尿鏡檢可發現管型和RBC有確診意義

　　3. 免疫學檢查IgM 1：20 或IgG 1：40 為陽性，雙份血清滴度4 倍以上有診斷價值.

　　兒科金口訣

　　1、小兒語言發育過程：

　　一哭，二笑，三咿呀，四個月會笑哈哈，五六月把單音發，七八月會叫爸媽，九十月會說再見，十一十二把物念(識別物體)，兩歲能說三字句，三歲能把歌謠記。

　　2、嬰幼兒應人的能力：一月聽聲動作少，六見生人拒絕抱，十月模仿成人作，周歲能分大與好。

　　應物的能力：初生不注意，四月伸手取，六月口中送，八月自尋覓。

　　3、8塊腕骨：舟月三角豆，大小頭狀鉤

　　藥理金口訣

　　1、抑制胃酸分泌藥：

　　One、胃酸分泌機制：內源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結合后能刺激胃酸分泌;Two、壁細胞分泌H+，是通過H+-K+-ATP 酶將細胞內H+泵出細胞外。Three、H2受體阻斷藥(西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁)與組織胺H2 受體結合，M1 受體阻斷藥(哌侖西平)阻斷膽堿能M1 受體，H+泵抑制藥(奧美拉唑)抑制壁細胞H+-K+-ATP 酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。

　　2、毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，這些藥物作用機制不同，都有相同的藥理效應。One、擬膽堿藥毛果蕓香堿：為M受體興奮劑直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮小;Two、毒扁豆堿：為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M 受體，同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內壓。Three、脫水藥甘露醇：通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉移而產生脫水作用，降低青光眼患者眼內壓。Four、受體阻斷藥噻嗎洛爾能減少房水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調節痙攣等不良反應。

　　3、按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類One、作用于髓袢升支粗段髓質部和皮質部的利尿藥利尿強度最大：速尿、利尿酸等易致水、電解質紊亂(含低血鉀癥)、耳毒性和胃腸道反應wo、作用于髓袢升支粗段皮質部的利尿藥

　　利尿強度中等：氫氯噻嗪

　　易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥;Three、作用于遠曲小管和集合管的利尿藥

　　利尿作用較弱：螺內酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用可引起高血鉀癥。由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機制、利尿強度和不良反應大致相同。

　　4、青霉素的抗菌譜

　　“鏈葡螺放白肺炭(廉頗落荒白灰灘)”。通過說戰國時期趙國名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事。

　　包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉桿菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。

　　5、鎮痛藥的主要藥物功效和副作用“成癮嗎啡度冷丁，鎮痛鎮靜抑呼吸，鎮咳常用可待因，絞痛配伍阿托品。”

　　6、局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經，穿透強度有差別，臨床使用防過敏。”

　　7、頭孢菌素的名稱可記為：

　　坐林拉定安便，服刑夢多可羅，他的曲頌賽吾派頭，比吾痞啰。分別對應：

　　一代中的頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐

　　二代中的頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛

　　三代中的頭孢他定、頭孢曲松、頭孢噻烏、頭孢哌酮

　　四代中的頭孢吡烏、頭孢匹羅

　　8、氯霉素的抗菌譜可記為：

　　老眼(昏花)，(兒女)厭養，傷(心)寒(心)復傷(心)寒(心)，你可知?

　　分別指細菌性腦膜炎和腦膿腫、眼部感染、厭氧菌感染、傷寒和副傷寒、立克次體。

　　9、大發作：卡馬西平，苯妥英苯巴比妥林米酮小發作：乙琥胺

　　10、阿托品化看擴瞳唇干舌燥面轉紅心率增快羅音失到此用藥減或停

　　外科總論金口訣

　　1、關于燒傷新“九分法”的記憶

　　頭頸面333 (9%*1) 手臂肱567 (9%*2) 軀干會陰27 (9%*3) 臀為5足為7 小腿大腿13，21(9%*5+1%)

　　燒傷面積計算法

　　三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。

　　解釋：發、面、頸部均是3，雙手雙前臂雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21

　　2、燒傷病人早期胃腸道營養

　　少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.

　　3、燒傷補液

　　先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補鉀，適時補堿。

　　4、休克可以概括為

　　“三字四環節五衰竭”

　　三字——縮，擴，凝，即：微血管收縮，微血管擴張，彌散性血管內凝血。

　　四環節——即：休克發生的原因、發病機理、病理變化及其轉歸。

　　五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。

　　5、休克的治療原則

　　上聯——擴容糾酸疏血管;下聯——強心利尿抗感染;橫批——激素

　　6、感染性休克的治療：“休感激、慢活亂，重點保護心肺腎”

　　“休”——補充血容量，治療休克“感”——控制感染“激”——糖皮質激素的應用“慢”——緩慢輸液，防止出現心功不全“活”——血管活性物質的應用“亂”——糾正水、電解質和酸堿紊亂

　　骨科

　　1、肱骨髁上骨折

　　肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。 后上前下斜折線、尺撓側偏兩端重。 側觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。 牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。 屈肘固定三四周，末端血運防不通。 屈型移位側觀反，手法復位亦不同。

　　2、骨折需切開復位內固定指證：

　　畸神不入關，陳手放血多

　　解釋：畸形愈合，合并神經損傷，不穩定骨折，骨折斷端內有軟組織嵌入，關節內骨折，陳舊性骨折，手法復位失敗，開放性骨折，合并血管損傷，多發性骨折.

　　3、頸椎病速記口訣

　　脊髓型

　　下肢先緊麻 走路如踩花 胸腹如束帶 手麻握力差 反射均亢進 病理征有倆[Hoffmann.Babinski]

　　神經根型

　　頸臂疼、睡不成咳嗽、噴嚏能加重頸手活動差 壓頭臂從要牽拉 麻木、感覺反射要檢查

　　椎動脈型

　　頭痛、頭暈易猝倒肢體疼麻神智清惡心、嘔吐也常見 耳鳴、視物也不清 動脈照影診斷明

　　交感神經型

　　偏頭痛、枕后痛、視物不清眼發病面麻耳聾聽力差

　　判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280～320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質濃度的一個數值。

　　溶液滲透壓=(百分比濃度×10×1000×每個分子所能離解的離子數)/分子量。

　　如0.9%NaCl溶液滲透壓=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)該滲透壓與血漿正常 滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1 張。

　　又如5%NaHCO3 溶液滲透壓=(5×10×1000×2)/84=1190.4mOsm/L(3069.7kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4 張。

　　對以上復雜的計算過程，不要求學生掌握，但要記住張力是物質濃度的一種表達方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1×V1=C2×V2.然后列出課本上已標明相應張力的幾種常用溶液：

　　10%(NaCl)11 張(臨床上可按10 張計算)

　　0.9%(NaCl)1 張

　　5%(NaHCO3)4 張

　　10%(KCl)9 張

　　10%(GS)0 張(無張力，相當于水)

　　并指出，臨床上多數情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進行配制與計算所需溶液及張力;而不必去追究為什么10%NaCl張力是10 張這一復雜的計算過程。

　　4、舉例說明混合溶液張力的計算

　　例2、10%NaCl(10ml)+10%GS(90ml)，請問該組溶液張力。

　　同學們很快能夠根據C1×V1=C2×V2 列出算式：10×10=X×100，X=1 張

　　例3、10%NaCl(20ml)+5%NaHCO3(25ml)+10%GS(255ml)，請問該組溶液張力。

　　10×20+4×25=X×300，X=1 張。

　　例4、欲配制一組300ml，2/3 張液體，現已使用5%NaHCO3(15ml)，還需10%NaCl多少毫升。

　　10×X+4×15=2/3×300，X=14ml

　　那么，再加入10%GS271(270)ml后即可配制成所需液體(300-15-14=271ml，GS為0 張)

　　5、2∶1 等張液是搶救休克時擴容的首選溶液，其有固定組份，由2 份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學生對配制2∶1液感到十分困難，為了便于學生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的計算公式(推導過程較為復雜，不必闡述)配制2∶1 液Mml，則需

　　10%NaCl=M/15ml————a

　　5%NaHCO3=M/12ml———b

　　10%GS=M-a-bml

　　例5、配制2∶1 液300ml，需10%NaC

　　l、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。

　　10%NaCl=300/15=20ml

　　5%NaHCO3=300/12=25ml

　　10%GS=300-20-25=255ml

　　這樣，似乎很玄的2∶1 液通過一個簡單的公式便可快速配制出來。

　　各論

　　1、乳房的淋巴回流

　　外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內側胸骨旁，吻合入對側。內下入膈上，吻合腹前上膈下，聯通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter 結。

　　2、腹肌：腹外斜肌插口袋兒;腹內斜肌扇子面兒;腹橫肌，褲腰帶兒;前部貼著一直板兒。

　　注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向。扇子面—指腹內斜肌肌束方向。褲腰帶—指腹橫肌肌束方向。一直板—指腹直肌。

　　腹股溝管四壁：前面蓋著口袋蓋兒;后面貼著褲腰片兒;上邊頂著橫斜梁兒;下邊踩著溝韌帶兒。

　　注：口袋蓋—口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。褲腰片—褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。橫斜梁—指腹橫肌、腹內斜肌弓狀下緣和聯合腱。溝韌帶—指腹股溝韌帶。

　　3、急性化膿性扁桃體炎特點：紅、腫、熱、痛、膿 過敏性鼻炎癥狀：癢、涕、水、塞

　　中耳炎：痛、孔、膿、聾